社保通 2022-02-08 09:27:19
医保能否报销
一直是大家在看病过程中最关心的大事
近期，上海医保局最新公布了一批
纳入本市医保支付范围的服务项目
截图自上海医保局官网
话不多说，快一起来了解一下！
序号 | 项目编码 | 支付类别 | 项目名称 | 计价单位 | 收费标准 | 自负比例 | 限定支付范围 |
1 | N20000028 | 甲 | 超声全自动断层容积成像术 | 侧 | 108 | ||
2 | N20000033 | 甲 | 降钙素原测定（免疫荧光法） | 次 | 80 | ||
3 | N20000034 | 甲 | 中医舌脉面信息采集体质辨识技术 | 次 | 60 | ||
4 | N20000040 | 甲 | EB病毒Rta蛋白IgG检测 | 次 | 72 | ||
5 | N20000045 | 甲 | 丙型肝炎核心抗原测定 | 次 | 54 | ||
6 | N20000052 | 甲 | 高频超声周围神经形态功能评估 | 次 | 200 | ||
7 | N20000069 | 甲 | 半乳甘露聚糖检测（ELISA）法 | 次 | 135 | ||
8 | N20000071 | 甲 | 婴幼儿经皮肢体氧分压、二氧化碳分压测定 | 日 | 150 | ||
9 | N30000006 | 甲 | 尖锐湿疣局部细胞毒疗法 | 次 | 20 | ||
10 | N30000040 | 甲 | 虚拟CT导航手术系统 | 次 | 400 | ||
11 | N30000044 | 甲 | 心肌缺血体外冲击波治疗术 | 次 | 1500 | ||
12 | N30000045 | 甲 | 头颈部神经术中监测 | 次 | 128 | ||
13 | N30000049 | 甲 | 药物溶甲术 | 每甲 | 150 | ||
14 | N30000050 | 甲 | 病甲磨削术 | 每甲 | 120 | ||
15 | N30000057 | 甲 | 耳石诊治术（转椅辅助） | 次 | 800 | ||
16 | N30000061 | 甲 | 内镜色素检查 | 次 | 320 | ||
17 | H20000001 | 甲 | Xpert结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测 | 次 | 450 | ||
18 | H20000003 | 甲 | 脂蛋白相关磷脂酶A2检测 | 次 | 35 | ||
19 | H20000005 | 甲 | 真菌荧光染色检测 | 次 | 48 | ||
20 | H20000027 | 甲 | 总Ⅰ型胶原氨基端延长肽测定 | 次 | 64 | ||
21 | H30000005 | 甲 | 经皮颈（内）动脉慢性闭塞开通术 | 次 | 2000 | ||
22 | H30000006 | 甲 | 经皮硬脑膜动静脉瘘栓塞术 | 次 | 2000 | ||
23 | H30000008 | 甲 | 经皮颅内动脉慢性闭塞开通术 | 次 | 1800 | ||
24 | H30000010 | 甲 | 急性脑梗死静脉溶栓技术 | 病例 | 1200 | ||
25 | H30000015 | 甲 | 热牙胶根管充填术 | 根管 | 290 | ||
26 | N20000015 | 乙 | 心肌型脂肪酸结合蛋白 | 次 | 110 | 10% | |
27 | N20000051 | 乙 | 区域热循环灌注热疗 | 次 | 1200 | 20% | |
28 | N20000061 | 乙 | 可溶性生长刺激表达基因蛋白2（ST2）检测 | 次 | 180 | 20% | |
29 | N20000064 | 乙 | 粪便钙卫蛋白定量检测 | 次 | 75 | 20% | |
30 | N20000065 | 乙 | Septin9基因甲基化检测 | 次 | 780 | 20% | 限大肠、结直肠癌 |
31 | N20000066 | 乙 | 抗缪勒管激素（AMH）检测 | 次 | 182 | 20% | |
32 | N20000073 | 乙 | 唾液酸化糖链抗原（KL-6）检测（化学发光法） | 次 | 144 | 20% | |
33 | N20000074 | 乙 | 艰难梭菌抗原（GDH）及毒素A/B检测（免疫层析法） | 次 | 144 | 20% | |
34 | N20000075 | 乙 | 免疫球蛋白游离轻链测定 | 次 | 180 | 10% | |
35 | N30000004 | 乙 | 结扎速血管切割闭合系统 | 次 | 1350 | 20% | |
36 | N30000012 | 乙 | 内镜粘膜下剥离术 | 次 | 500 | 10% | |
37 | N30000024 | 乙 | 机器人X射线立体定向放射治疗（射波刀） | 次 | 首次12800，以后每次8000，一个疗程不超过40000元 | 20% | 限神经系统疾病 |
38 | N30000033 | 乙 | LED窄谱红光治疗 | 次 | 120 | 20% | |
39 | N30000035 | 乙 | 富血小板血浆疗法 | 次 | 500 | 20% | |
40 | N30000059 | 乙 | 经颅重复磁刺激治疗脑卒中 | 次 | 88 | 20% | |
41 | H20000004 | 乙 | 抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2R)测定（ELISA法） | 次 | 160 | 20% | |
42 | H20000016 | 乙 | 肝素结合蛋白测定（荧光免疫法） | 次 | 180 | 20% | |
43 | H20000019 | 乙 | 自身免疫性肌炎抗体谱测定（免疫印迹法） | 次 | 380 | 20% | |
44 | H30000001 | 乙 | 超选择脑动脉腔内血栓取出术 | 次 | 5100 | 10% | |
45 | H30000009 | 乙 | 经皮颅内动脉血流导向装置植入术 | 次 | 2000 | 10% | |
46 | H30000011 | 乙 | 超声高频外科集成系统辅助技术 | 次 | 800 | 10% | |
47 | H30000012 | 乙 | 经导管主动脉瓣置换术（TAVR） | 次 | 5200 | 10% | |
48 | H30000016 | 乙 | 分娩镇痛（椎管内阻滞或静脉镇痛） | 次 | 1800，超过4小时，每小时加收200元，最高不超过2600元 | 20% |
这次纳入医保支付的医疗服务项目主要包括两类：
一是先进前沿技术。以机器人X射线立体定向放射治疗（射波刀）为例，该项目运用全球新型的放射外科设备治疗肿瘤，尤其擅长颅内肿瘤和脑血管畸形。纳入医保前，治疗费用较高，神经系统疾病患者一个疗程需自费近4万元。纳入医保报销后，退休职工参保人在三级医院治疗费用需自负1.6万元，费用负担减少60%。
二是救命、救急项目。包括经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、超选择脑动脉腔内血栓取出术、心肌缺血体外冲击波治疗术等。其中，心肌缺血体外冲击波治疗术是治疗冠心病的无创全新疗法，通过加速侧支血管新生，缓解缺血症状，改善功能预后。
此外，抗缪勒管激素检测等一些最新的检验检查类项目也纳入了医保，可以为临床诊疗提供更好的诊断和治疗依据。
与此同时，医疗服务项目医保准入已初步形成专家评审、价格联动、绩效挂钩、部门协同的常态化管理机制，特别是价格联动和绩效挂钩两项创新举措。
一是价格联动。48个项目中有29个同步降低了项目价格，平均降幅26%，大部分是以试剂耗材为主的检验项目。
二是绩效挂钩。septin9基因甲基化检测、超选择脑动脉腔内血栓取出术、射波刀3个项目在纳入医保的同时，试行按绩效支付。分别选取项目阳性检出率、血管再通成功率、肿块缩小情况和治疗并发症发生率作为绩效考核指标。
支付办法
纳入本市医保支付范围的新项目按照医保支付类别分为甲、乙两类。甲类为基本医疗保险准予支付费用的医疗服务项目，乙类为基本医疗保险支付部分费用的医疗服务项目。
参保人员使用甲类项目发生的费用，由基本医疗保险按规定支付；使用乙类项目发生的费用，由参保人员自负一定比例费用后，再由基本医疗保险按规定支付。
部分诊疗项目探索按绩效支付，具体办法另行制定。
相关事项
（一）本市职工医保参保人员进行有关治疗发生的自负费用，可以按照本市医保综合减负有关规定纳入综合减负。
（二）本市城乡居民基本医疗保险参保人员执行新项目分类自负政策
（三）各定点医疗机构应严格执行诊疗规范，做到因病施治，合理治疗，规范收费，减少浪费。做好项目明细和费用上传工作，确保参保人员能及时享受待遇。执行中发现的问题及时向市、区医疗保障局反馈。
本次新增的医保报销项目中
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